偏头痛治疗指南

诊断对头痛作出诊断和评价需要详尽的头痛病史、体检和神经系统检查。头痛病史包括发作先兆、促发因素、缓解因素、强度、性质、持续时间以及发生频率。病史还包括最初发生头痛的年龄、病程中的变化情况以及头痛和偏头痛的家族史。病史至关重要，因为很多患者不了解偏头痛与其它类型的头痛之间究竟有何不同。头痛患者的体检及神经系统检查常无异常发现，如病史及体检中发现异常，即需行诊断性检查以除外继发性头痛，这些检查包括CT、MRI、EEG、腰椎穿刺和／或实验室检查。     

氧氟沙星注射液静滴致过敏反应1例

1 病例 患者，女，35岁。因慢性胆囊炎给予氧氟沙星200ml(0．4g)静脉滴注，40滴／分。约10分钟后患者述进针处皮肤发痒，遂减慢滴速，又2分钟后患者全身皮肤瘙痒、恶心、面色苍白、口周发绀、胸闷、气喘、呼吸困难。R 36次／分，P 118次／分、BP 60／42mmHg，诊断为过敏性休克。立即停用氧氟沙星，吸氧、肾上腺素1mg皮下注射、非那根25mg肌注、地塞米松10mg静注，10％葡萄糖酸钙注射液10ml 50％葡萄糖10ml缓慢静注，15分钟后颜面转红润、呼吸平稳、心律及血压恢复正常，30分钟后皮疹逐渐隐退。     

肾血管平滑肌脂肪瘤的影像学诊断(附14例报告)

肾血管平滑肌脂肪瘤（angioleiomyolipoma，AML）又称肾错构瘤（larnartoma），是由成熟的脂肪组织、厚壁血管和平滑肌以各种不同比例组成，常因血尿就诊，本文报告14例经临床、病理证实为肾血管平滑肌脂肪瘤的临床影像学表现，重点研究CT表现特征，以提高本病的影响诊断水平。     

股静脉穿刺置管术在抢救休克病人中的应用

休克是一种常见的临床急症。不论何种类型的休克抢救的首要措施是尽快地建立一条通畅的静脉通路，以便及时地输血、补液和应用药物。因此，能否尽快地建立一条通畅的静脉通路就成为决定病人能否抢救成功的首要因素。1998—2002年间，作者在抢救休克病人时采用股静脉穿刺置管术快速建立静脉通路，取得了良好的效果，现报告如下。     

加速康复外科疼痛管理在老年食管癌手术病人护理中的应用

[目的]观察加速康复外科疼痛管理在老年食管癌手术病人护理中的应用效果。[方法]将162例择期行食管癌切除术老年病人随机分为观察组、对照组,每组81例,对照组采取常规疼痛护理,观察组采取基于加速康复理念的疼痛管理,比较两组病人术后第1天、第2天、第3天疼痛、焦虑评分和早期下床活动情况。[结果]观察组病人术后第2天、第3天疼痛评分、焦虑评分低于对照组(P0.05);观察组病人术后首次下床活动时间早于对照组(P0.05),术后第1天、第2天、第3天下床活动≥1 h情况优于对照组(P0.05)。[结论]基于加速康复理念的疼痛管理能减轻老年食管癌手术病人术后疼痛,促进病人早期下床活动,缓解其焦虑状态。     

原发性胆汁性肝硬化患者外周血APRIL基因表达水平初探

目的 建立检测人增殖诱导配体（APRIL）mRNA的实时荧光定量PCR方法,探讨外周血单个核细胞APRIL mRNA表达水平与原发性胆汁性肝硬化（PBC）的相关性。方法 采用实时荧光定量PCR法检测30例正常人和40例PBC患者外周血单个核细胞（PBMC）APRIL基因的相对表达量,以Ct值比较法计算APRIL基因相对表达水平。结果 PBC患者外周血单个核细胞APRIL mRNA的△Ct值为9．3±2.0,与正常对照组比较．差异显著（P〈0．05）。采用2^-△△Ct法进行数据分析后,PBC组APRIL mRNA相对表达量比正常对照组高3．5倍。PBC患者中抗核抗体（ANA）阳性占80％,其中荧光模式为核膜型19例。其他型13例（着丝点型10例,混合型3例）,其APRIL基因相对表达量比正常对照组高6.5和1．7倍。结论 PBC患者外周血单个核细胞APRIL mRNA表达水平显著升高,且与ANA荧光模式相关。     

超声引导下经腹射频术治疗子宫腺肌病的近期疗效研究

目的探讨超声引导下经腹射频消融（RFA）微创术治疗子宫腺肌病的近期临床疗效。方法32例子宫腺肌病患者行射频消融术,观察术后1、3、6、10个月的临床症状、超声造影病灶血流灌注、子宫体积、血清血红蛋白（Hb）及卵巢肿瘤相关抗原（CA125）含量的变化。结果术后随访各时间点,患者痛经症状、经量及血块量均较术前明显改善。术后1个月血清CA125水平较术前明显下降（P〈0.05）,超声造影可见消融病灶内未见造影剂灌注。术后3个月血清Hb水平较术前明显升高（P〈0.05）。术后10个月子宫体积进行性缩小,与术前比较差异均具有统计学意义（P〈0.01）。结论超声引导下经腹射频消融微创术治疗子宫腺肌病可以安全有效地灭活异位子宫内膜组织的血管并明显改善患者的临床症状。     

不同浓度利多卡因硬膜外联合全身麻醉对老年开胸病人应激反应的影响

目的探讨5 g/L或10 g/L利多卡因硬膜外联合全身麻醉（全麻）对老年开胸手术病人血压、心率、血液皮质醇和血管紧张素Ⅱ水平的影响。方法ASAⅠ-Ⅱ级、年龄60-78岁拟行肺叶切除术的病人40例,随机分为5 g/L利多卡因组（A组）和10 g/L利多卡因组（B组）,每组20例。麻醉过程中每5 min测量血压、心率1次至手术结束。于麻醉前、切皮后5 min、切皮后30 min、术后1 d分别抽静脉血5 mL测定皮质醇、血管紧张素Ⅱ浓度。结果两组病人切皮后5 min、切皮后30 min及术毕收缩压明显低于麻醉前（t=2.482-11.261,P〈0.05）,B组在切皮后30 min和术毕收缩压明显低于A组（t=2.269、6.066,P〈0.05）,B组切皮后5 min、30 min心率均明显低于麻醉前（t=2.290、2.635,P〈0.05）;两组切皮后30 min血管紧张素Ⅱ水平明显高于麻醉前（t=3.561、4.030,P〈0.05）;两组切皮后30 min和术后1 d皮质醇水平明显高于麻醉前（t=2.171-4.849,P〈0.05、0.01）,两组间无显著性差异（P〉0.05）。B组中有5例病人须用升压药物维持血压。结论硬膜外与全麻联合应用不能完全抑制胸部手术病人的应激反应,硬膜外应用利多卡因浓度高则应激反应抑制程度高;对老年病人,尤其是并缺血性心脏病病人,采用硬膜外复合全麻时,硬膜外用药以选用低浓度利多卡因为宜。     

高强度聚焦超声辐照离体心肌组织的实验研究——局部心肌凝固剂量与温度的关系

目的　探讨在不同剂量的高强度聚焦超声 (high intensityfocusedultrasound ,HIFU )辐照下 ,正常猪离体心肌组织焦点局部的温度变化及规律。方法　应用不同声强度 (110 0 0W /cm2 、15 80 0W /cm2和 2 2 2 0 0W /cm2 )、不同辐照时间 (1s、3s、5s、7s、10s、13s和 15s)的HIFU连续定点辐照猪离体心肌组织的不同部位 ,同时通过置于焦点中心的热电耦温度计连续测温 ,观察焦域的温度变化。结果　不同剂量下焦点中心所达到的最高温度分布范围为 (66.4± 11.2 )℃～ (85 .8± 7.4)℃。不同处理因素间的最高温度差异具有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ,停止辐照后焦点的降温曲线下降趋势由快到慢。结论　不同剂量的HIFU均可使焦点中心达到组织发生不可逆变化所需的温度 ,HIFU剂量与焦域中心温度有关 ,但不呈正比     

正常人颈、股动脉内-中膜厚度及肱动脉内皮舒张功能临床研究

目的探讨正常人颈动脉(CA)、股动脉(FA)内中膜厚度(IMT)及肱动脉内皮依赖性舒张功能(EDD)的超声诊断标准。方法利用高频超声测量236例不同年龄组正常健康者CA、FA的IMT及肱动脉EDD。结果正常人CA的IMT均值为(0.59±0.12)mm,FA均值为(0.63±0.15)mm,CA、FA的IMT上限分别为0.83mm、0.93mm。EDD均值为(16.16±5.63)%。年龄≤50岁正常人CA、FA的IMT上限分别为0.7mm、0.77mm。年龄>50岁正常人CA、FA的IMT上限分别为0.98mm、1.07mm。结论正常人CA、FA的IMT变化规律表现为随年龄增长而增厚;肱动脉EDD随年龄增长而减低。关键词